控制血糖，从减轻体重开始

相信许多糖尿病患者在确诊的一刹那都不敢相信自己得了糖尿病，其第一反应就是怎么能治愈或想着用药物治疗一段时间后就能治愈了。但令患者们失望了，2型糖尿病是不会治愈的，但可以通过努力实现缓解，且努力越多，效果越好。关于糖尿病缓解目前没有明确的定义，基本上根据患者在3个月内不吃任何降糖药物的情况下血糖控制达标：糖化血红蛋白≤6.5%。

良好生活习惯越多得糖尿病机会越低

糖尿病患者会问：怎么努力来实现缓解呢？发表在《糖尿病治疗杂志》上的一篇研究论文显示，一个人糖尿病得病风险的生活习惯越多，今后发生糖尿病的机会越大，如果一个人同时具备5个低风险生活习惯，他/她得糖尿病的风险比只有15%；即便这个人只有一个低风险习惯，得糖尿病的风险也会减少30%。那么这些低风险生活习惯都是什么呢？

1.保持理想体重：对于国人来说，体质指数（BMI）应＜23，女性腹围＜85厘米，男性＜90厘米，或减重＞5%以上。

(资料图)

2.保持良好饮食习惯：每天深色蔬菜至少500克，主食以全谷物为主（带壳/皮粮食），适量水果（不喝果汁）、豆类及坚果（核桃、巴旦木）及深海鱼。尽量避免红肉、精加工食品（香肠、饼干等）、含糖饮料、氢化油（反式脂肪酸）及高盐食品等。

3.规律运动：每天中等强度或剧烈运动应在30分钟以上。

4.戒烟或从不抽烟。

5.限酒：每天酒精摄入＜30克。

关于酒精摄入问题现在仍有争论，至少前4条是可以自动培养的良好的生活习惯。这些良好的生活习惯具有累加作用，也是当今所有健康教育者推广的健康理念。当前饮食种类研究缺乏证据确实的大型研究，饮食控制的基本原则是全天热量控制，而非选择哪种食物种类。在此重点介绍一下如何实现体重达标。

体重达标是预防糖尿病改善血糖之重

在糖尿病前期预防糖尿病发病的研究中发现，通过强化饮食及生活习惯管理，实现体重减轻10%以上可以显著减少糖尿病发病。

4年前英国开展了新诊断2型糖尿病严格饮食管理，探索半年内全餐代餐包低热量饮食（每天820千卡），实现体重减轻达到代谢手术的减肥程度，也就是大于15千克或15%以上，半年后逐渐恢复到一般健康饮食和运动。结果显示，强化组149个病人中，36人（1/4）达到了15千克以上的减肥效果，而在对照组的149个病人中没有人体重达标。在强化组患者中有45.6%实现了糖尿病缓解（无药治疗3个月后糖化血红蛋白小于6.5%），对照组中只有4%。进一步分析发现，体重减轻越多，糖尿病缓解率越高。在体重减轻超过15千克的患者中，有86%的患者实现了糖尿病缓解。经强化饮食管理后第二年，仍有17人（11.4%）体重可维持，有35.6%保持糖尿病缓解，体重维持者有70%糖尿病缓解。这提示严格低热量代餐包实现体重快速达标，可实现接近一般的患者的无药缓解，体重控制越好效果越好。

还有另外两个类似的小样本研究，一个是在中东和北非进行糖尿病病程3年，同样采取每天800~820千卡全餐代餐包控制，3个月代餐治疗，3个月恢复治疗，6个月患者自行饮食行为治疗，实验开始时停止所有降糖药。结果显示，强化组患者体重平均减轻了12千克，实现了61%的患者缓解；对照组体重减轻了3千克，也有12.4%的患者缓解。

在我国长沙开展了一项研究，以口服制剂及注射药稳定治疗两个月以上，患者随机分配到饮食强化组（每天840千卡代餐包）5天，然后按糖尿病标准饮食10天，依次重复6个轮回，90天强化治疗。此后3个月逐渐在医生指导下恢复标准糖尿病饮食治疗，评估糖尿病缓解情况。此后患者自我管理6个月，最后再次评估糖尿病缓解情况。结果显示，3个月强化组32人体重平均减少6千克，对照组31人体重减轻0.3千克；强化组糖尿病缓解率为46.7%，一年缓解率为44%。这两项研究提示，通过低热量全代餐包可以实现显著体重减轻效果，使接近一半的新发2型糖尿病患者实现无药缓解。

减重和控糖的关键是全热量控制

上个世纪80年代，人们开始探索传统饮食，比如地中海饮食、北美饮食等。总体结果显示，低糖饮食、生酮饮食等非传统饮食，虽然的确对体重、血糖、血脂、血压有帮助，但是仍或多或少存在一部分不良反应。只有传统饮食虽然效果不如特别设计的饮食，但是安全性最佳。近来宁光院士及其瑞金医院团队开展了江南附近的传统饮食，比较了在同等减少25%摄入的情况下，地中海饮食、江南饮食及普通低纤维饮食对体重的影响，发现3种饮食方式减轻体重的程度一致，但是普通低纤维饮食更容易发生低血糖。

新近的药物干预研究也提示，通过胰升血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-RA）或一种GIP/GLP-1双受体激动剂，尤其司美格鲁肽2.4毫克单位制剂及GIP/GLP-1RA可以实现10%以上的体重降低，血糖控制达标率可达80%以上。这两种制剂除了可以调整胰岛素分泌外，均可显著减少食物摄入，也就是说限制了热量的摄入，而食物的种类没有管理。代谢手术是通过减小胃容量，减少食物摄入（而非某种食物类型），且缩短食物经过肠道的时间，实现非常显著的体重控制，改善糖尿病患者的血糖控制。

总之，新诊断2型糖尿病患者，无论采用严格饮食控制，还是GLP-1RA或/和GIP受体激动剂，或是代谢手术等任何手段，严格控制热量摄入，保证营养多样化，均可以通过减轻体重，改善血糖控制，如果能逐渐养成健康的生活习惯，均可以实现糖尿病缓解。

转载请注明来源保健时报微信公众号 作者 || 中华预 防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员 、 大连医科大学附属第二医院内分泌科主任医师苏本利 编辑 || 颜红波